The role of Hartmann's procedure in the elective management of rectal cancer: results of a Brazilian cohort study / O papel do procedimento de Hartmann no manejo eletivo do câncer retal: resultados de um estudo de coorte brasileiro

ABSTRACT Background: although preservation of bowel continuity is a major goal in rectal cancer surgery, a colorectal anastomosis may be considered an unacceptably high-risk procedure, particularly for patients with multiple comorbidities. We aimed to assess rates of surgical complications in rectal cancer patients according to the type of procedure they had undergone. Materials and Methods: this cohort included all rectal cancer patients undergoing elective resection at a referral academic hospital over 16 years. There were three study groups according to the type of performed operation: (1) rectal resection with anastomosis without defunctioning stoma (DS); (2) rectal resection with anastomosis and DS; and (3) Hartmann's procedure (HP). Postoperative complications and clinical outcomes were assessed. Results: four-hundred and two patients were studied. The 118 patients in group 3 were significantly older (>10 years), had higher Charlson Comorbidity Index scores, and more ASA class ≥3 than patients in the other two groups. Sixty-seven patients (16.7%) had Clavien-Dindo complications grade ≥ III, corresponding to an incidence of 11.8%, 20.9%, and 14.4% in groups 1, 2, and 3, respectively (p=0.10). Twenty-nine patients (7.2%) had major septic complications that required reoperation, with an incidence of 10.8%, 8.2% and 2.5% in groups 1, 2 and 3, respectively (p=0.048). Twenty-one percent of the group 2 patients did not undergo the stoma closure after a 24-month follow-up. Conclusion: HP was associated with a lower incidence of reoperation due to intra-abdominal septic complications. This procedure remains an option for patients in whom serious surgical complications are anticipated.

RESUMO Introdução: embora a preservação do trânsito intestinal seja um dos objetivos principais na cirurgia do câncer retal, a anastomose colorretal pode ser considerada um procedimento de altíssimo risco, particularmente para pacientes com múltiplas comorbidades. Nosso objetivo foi avaliar as taxas de complicações cirúrgicas em pacientes com câncer retal de acordo com o tipo de procedimento a que foram submetidos. Materiais e Métodos: esta coorte incluiu todos os pacientes com câncer retal submetidos a ressecção eletiva em hospital universitário de referência ao longo de 16 anos. Houve três grupos de estudo de acordo com o tipo de operação realizada: (1) ressecção retal com anastomose, sem estoma desfuncionalizante (ED); (2) ressecção retal com anastomose e ED; e (3) procedimento de Hartmann (PH). Avaliamos as complicações pós-operatórias e os resultados clínicos. Resultados: estudamos 402 pacientes. O grupo 3 tinha 118 pacientes, estes sendo significativamente mais idosos (>10 anos), com pontuações mais altas no Índice de Comorbidade de Charlson e mais frequentemente classificados como ASA ≥ 3 do que os pacientes dos outros dois grupos. Sessenta e sete pacientes (16,7%) apresentaram complicações de Clavien-Dindo grau ≥ III, correspondendo à incidência de 11,8%, 20,9% e 14,4% nos grupos 1, 2 e 3, respectivamente (p = 0,10). Vinte e nove pacientes (7,2%) apresentaram complicações sépticas graves, necessitando reoperação, com incidência de 10,8%, 8,2% e 2,5% nos grupos 1, 2 e 3, respectivamente (p = 0,048). Vinte e um por cento dos pacientes do grupo 2 não foram submetidos ao fechamento do estoma após acompanhamento de 24 meses. Conclusão: o PH foi associado à menor incidência de reoperação por complicações sépticas intra-abdominais. Este procedimento continua sendo uma opção para pacientes com alto potencial de desenvolver complicações cirúrgicas graves.

Linfoma Primário de Mama / Primary breast lymphoma

Os autores relatam o caso de uma mulher de 58 anos de idade apresentando um nódulo mamário no quadrante ínfero-lateral da mama esquerda. A punçäo aspirativa realizada previamente à cirurgia (serectomia com esvaziamento axilar ipsolateral) e a congelaçäo evidenciaram carcinoma. O estudo anátomo-patológico, entretanto, mostrou tratar-se de um linfoma-B maligno do tipo difuso de grandes células. Linfomas primários de mama säo entidades raras, e este relato de caso é mais uma contribuiçäo para o entendimento dessa doença

Prevenção e tratamento das náuseas e vômitos induzidos pela quimioterapia antineoplásica / Prevention and treatment of nausea and vomiting induced by antineoplastic chemotherapy

Náuseas e vômitos decorrentes de quimioterapia têm um impacto negativo importante em pacientes com câncer, mas isso acabou levando a um considerável avanço em pesquisa neste campo. A grande maioria dos estudos se concentra no tratamento da emese aguda, onde se fez grandes avanços; por outro lado, a fisiopatologia da emese tardia não é tão bem entendida, constituindo-se num desafio terapêutico. A literatura mostra que o tratamento para emese aguda induzida por regimes altamente emetogênicos é a associação de antagonistas do receptor 5-HT3, mais dexametasona. Na emese tardia, metoclopramida e dexametasona é o tratamento de escolha para pacientes com bom controle dos episódios de emese prévio. Para aqueles com mau controle, sugere-se antagonistas do receptor 5-HT3, associados a dexametasona. Na prevenção da emese aguda induzida por quimioterápicos moderadamente emetogênicos, o regime mais efetivo é a combinação dos antagonistas dos receptores 5-HT3 e dexametasona. Na emese tardia, há a necessidade de mais estudos, pois até agora, não existem estudos comparando claramente os diversos tratamentos entre si.

História familiar em segundo grau como fator de risco para câncer de mama / Second-degree family history as a risk factor for breast cancer

Objetivos: investigar a associação entre história familiar de câncer de mama em segundo grau e o risco de apresentar a doença. Métodos: estudo de caso-controle com casos incidentes. Foram avaliados 66 casos e 198 controles selecionados entre mulheres que realizaram mamografia em Serviço Privado de Radiodiagnóstico no período de janeiro de 94 a julho de 97. Casos e controles foram pareados quanto idade, idade da menarca, da primeira gestação e da menopausa, paridade, uso de anticoncepcionais orais e terapia de reposição hormonal. Resultados: não houve diferença significativa entre casos e controles em relação a outros fatores de risco que não história familiar em segundo grau. As pacientes com câncer de mama apresentaram maior chance de ter história familiar em segundo grau comparadas aos controles (RC=2,77; IC 95 por cento, 1,03-7,38; p=0,039). Conclusões: a neoplasia maligna de mama está associada à presença de história familiar em segundo grau para essa doença.

Purpose: to evaluate the association between second-degree family history of breast cancer and the risk to develop the disease. Methods: case-control study of incident cases. Sixty-six incident breast cancer cases and 198 controls were selected among women who were submitted to mammography in a private clinic between January 1994 and July 1997. Cases and controls were paired regarding age, age at menarche, at first live birth, at menopause, parity, oral contraceptives and use of hormonal replacement therapy. Results: there was no significant difference between cases and controls regarding all risk factors evaluated, besides second-degree family history. Patients with breast cancer were more likely to have second-degree relatives with breast cancer when compared to controls (OR=2.77; 95 percent CI, 1.03-7.38; p=0.039). Conclusions: malignant neoplasm of the breast is significantly associated with a second-degree family history of this disease.

Relaçäo da história familiar em primeiro grau com câncer de mama / First-degree fmily history of breast cancer

Mulheres cuja mae ou irma apresentaram câncer de mama têm 3-4 vezes mais chance de desenvolvê-lo. Entretanto, apenas 10 por cento das pacientes acometidas apresentam história familiar positiva. Realizamos um estudo de caso-controle com casos incidentes para investigar a associaçao entre história familiar de câncer de mama em primeiro grau e o risco subseqüente de apresentar a doença. Foram avaliados 74 casos novos de câncer de mama (com confirmaçao histológica) e 222 controles pareados quanto a outros fatores de risco que nao história familiar em primeiro grau, selecionados entre mulheres que realizaram mamografia em Serviço Privado de Radiodiagnóstico no período de janeiro de 1994 a julho de 1997. Antes da realizaçao de mamografia, as pacientes foram entrevistadas quanto à idade da menarca e menopausa (caso tivesse ocorrido), idade da primeira gestaçao, paridade, uso de anticoncepcionais orais e terapia de reposiçao hormonal, além de história familiar em primeiro e segundo graus para câncer de mama. Nao houve diferença significativa entre casos e controles em relaçao a outros fatores de risco que nao história familiar em primeiro grau. As pacientes com câncer de mama apresentaram maior chance de ter história familiar em primeiro grau para câncer de mama comparadas aos controles (RC=4,36; IC95 por cento, 1,30-14,94; P=0,008). Concluimos que neoplasia maligna de mama está associada significativamente à presença de história familiar em primeiro grau para essa doença.

Apendicite aguda causada por projetéis de chumbo na luz do âpendice cecal: relato de caso / Acute appendicits due to lead bullets in the appendiceal lumen

Relata-se o caso de um homem de 60 anos com apendicite aguda e manifestações clínicas clássicas . A radiografia demonstrou a presença de sete imagens opacas, esféricas e agrupadas, compatíveis com chumbo na topografia do apêndice cecal. O paciente foi submetido a uma apendicectomia convencional com evolução favorável. Durante a cirurgia, foi confirmada a presença de projetéis de arma de fogo alojados na luz do apêndice cecal. O exame histológico confirmou o diagnóstico de apendicite aguda